儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是插手？

精索下肢在孩童中所的发病率极低达 14%～20%，主要是由于静脉回流问题引起的精索蔓状静脉丛的诱发扩张。精索下肢可以阻碍乳腺实例（最主要乳腺密度，意念和基本上），缩减卵巢截面积，导致生育问题。对于孩童和孩童精索下肢的电离辐射，究竟是该采取打压（动手术打压或放射电离辐射）还是等待仔细观察，这是小儿泌尿外科专修领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 深入研究者显示，打压电离辐射孩童精索下肢对乳腺实例有更是进一步阻碍，并且缩减卵巢截面积，这也同义为卵巢追到性湿润。「追到性湿润」的假定并不原则上，有时候，是同义在任何子类的打压或仔细观察后，左面卵巢的大小赶上上方卵巢的大小。

然而，这些 Meta 深入研究者都普遍存在一些局限性。为了很好的系统评价打压措施对于孩童和孩童的精索下肢的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人做到了特别的系统综述和 Meta 深入研究者，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过检索数据集库初筛，按照严格的纳入常规和无关常规，再次有 98 篇历史文献纳入本次研究者，最主要 12 实有研究者性试验（RCTs），47 实有非研究者性研究者（NRSs）和 39 实有病实有深入研究者。共涉及到 16130 实有孩童和孩童，其中所 RCTs 中所有 1605 实有高血压，NRSs 中所有 9672 实有高血压，病实有深入研究者中所有 4853 实有高血压。Meta 深入研究者非常少针对 RCTs 给出的结果进行。

RCTs 的深入研究者结果

电离辐射成功

成功的假定是可调的，最主要精索下肢消逝，卵巢追到性湿润和这两项的优化。在 12 实有 RCTs 中所有 3 实有研究者从未特别简报。电离辐射能力也（假定为精索下肢消逝）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人相比较了停止使用动手术和医专修影像动手术电离辐射精索下肢高血压的结果。平之外取值随访 6 个月底，一小组能力也相似。Shiraishi 等人相比较了腹股沟下和腹股沟极低位动手术的结果。平之外取值随访 38.2 月底，一小组之外无病情恶化，总能力也为 100 %。

打压的胃癌

一般最主要苞上皮细胞肿大，卵巢萎缩和其他胃癌，最常见的是苞上皮细胞肿大。有 4 实有 RCTs 未简报胃癌。随访 6～85 个月底，精索下肢术后苞上皮细胞肿大的存活率为 0～12%，电子显微镜放大后动手术的存活率上限，而停止使用腹上皮细胞后动手术的存活率很低。有 2 实有 RCTs 进行原有淋巴结和不原有淋巴结动手术的相比较，Meta 深入研究者同义出原有淋巴结突出缩减苞上皮细胞肿大率 。

卵巢截面积波动和追到性湿润

8 实有 RCTs 记录了卵巢截面积计算取值和（或）追到湿润率。只有 4 实有研究者相比较了精索下肢早产儿的卵巢截面积，1 实有研究者相比较了栓塞小组和仔细观察小组的结果，3 实有研究者相比较了外科动手术小组和仔细观察小组的结果。这 4 实有研究者的 Meta 深入研究者同义出，电离辐射小组的卵巢截面积突出大于仔细观察小组。

乳腺实例的波动

2 实有 RCTs 记录了电离辐射小组和仔细观察小组的术前和术后乳腺绘出取值。Meta 深入研究者发掘出，电离辐射小组的乳腺溶解度显著很低仔细观察小组，平之外取值关联性为 2554 万/ml，但是一小组的运动专修和基本上专修实例相同。

痛楚问题

精索下肢电离辐射后痛楚的减轻或病情恶化非常少在 2 实有 RCTs 中所引用。Schwentner 等人华盛顿邮报了医专修影像精索下肢矫正的结果，在随访落幕时，一小组都有 2 实有高血压年中所痛楚，其中所 1 实有预先减轻。在 Shiraishi 等人的研究者中所，术前外阴痛楚的孩童术后之外减轻症状，而 3 实有术前无痛楚的高血压显现术后痛楚，并在随访 3～6 个月底内痛楚消逝。

雌激素精神状态

2 实有 RCTs 简报了术后孩童的雌激素精神状态取值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的研究者中所，除了仔细观察小组的 1 实有高血压因 FSH 增大和少弱乳腺症所需动手术，其他高血压的 FSH 准确度之外取值短时间。在 Yamamoto 等人的研究者中所，在打压此后和随访 1 年后，电离辐射小组和仔细观察小组的雌激素准确度之外取值短时间。

生育力：未记录

47 实有 NRSs 和 39 实有病实有深入研究者的结果

电离辐射成功

电离辐射成功的假定波动很大，有 24 实有 NRSs 和 18 实有病实有深入研究者从未假定。在 NRSs 中所，电离辐射能力也（假定为精索下肢消逝）在 88.2%～100% 两者之间，而在病实有深入研究者中所，电离辐射能力也在 85.1%～100% 两者之间。

总体来看，只有 1 实有 RCT 和 6 实有 NRSs 相比较了停止使用动手术和医专修影像动手术的结果。此外，在大多数研究者中所，具体动手术入路也不清楚。因此，对于电离辐射精索下肢，仍不清楚究竟是停止使用动手术更是成功还是医专修影像动手术更是成功，也无法相比较不同停止使用动手术的电离辐射能力也的关联性。

打压的胃癌

胃癌最主要苞上皮细胞肿大，卵巢萎缩，伤口感染，血肿，外阴心肌梗死，附睾炎和肩痛。最常见的是苞上皮细胞肿大，存活率为 0～29%。与 RCT 相比较结果原则上，在 NRSs 中所，原有淋巴结动手术可以缩减苞上皮细胞肿大率。

卵巢截面积波动和追到性湿润

22 实有 NRSs 记录了卵巢截面积计算取值和（或）追到湿润率，17 实有病实有调查结果了这些数据集。放射电离辐射小组的卵巢追到湿润率在 86%～100% 两者之间，医专修影像动手术小组的比实有在 77%-100% 两者之间，而停止使用性动手术小组的比实有在 62.8%～97.1% 两者之间。

乳腺实例的波动

非常少有 6 实有 NRSs 和 6 实有病实有深入研究者引用。在 NRSs 中所，平之外取值随访时间段为 17.6 月底到 10.6 年，所有实例在打压电离辐射后之外大大缩减。在病实有深入研究者中所，精索下肢矫正后乳腺数量，意念和基本上突出优化。

痛楚问题

有 3 实有 NRSs 和 4 实有病实有深入研究者同义出了打压导致的痛楚波动。Keene 和 Cerrelline 华盛顿邮报了 91 实有 2 级和 3 级精索下肢高血压顺行穿孔电离辐射的结果。所有术前痛楚的高血压之外显现痛楚减轻。在 Poddoubny 等人的病实有深入研究者中所，经过医专修影像精索下肢矫正，28 实有术前痛楚的孩童中所有 26 实有痛楚减轻。

雌激素精神状态

3 实有 NRSs 和 1 实有病实有深入研究者记录了雌激素精神状态。在两实有 NRSs 中所，术前和术后雌激素准确度相同。然而，在 Cayan 等人的研究者中所，平之外取值睾酮准确度在电子显微镜腹股沟下精索下肢矫正后增大。

生育力

2 实有 NRSs 和 2 实有病实有调查结果了生育力。Bogaert 等人发掘出，顺行穿孔电离辐射的高血压有 78 % 人口数量，而仔细观察小组是 85 %，大多数高血压从未显现卵巢萎缩。因此给出结论，精索下肢的打压并不能大大提极低生育力。然而，在 Cayan 等人的研究者中所，286 实有高血压接受电子显微镜精索下肢矫正， 122 实有高血压为仔细观察小组。所有高血压卵巢萎缩，电离辐射小组有 77.3 % 人口数量，而仔细观察小组是 48.4 %，因此鼓吹孩童下肢的打压电离辐射。

研究者普遍存在一些不足，如受到打压子类的值得注意阻碍，考虑到生育力等长期数据集，一些假定极低度可调。另外，成人的**和孩童正在母体成长，他们的外阴处于年中所发展阶段，乳腺绘出从未短时间取值，因此较难对他们进行相比较。

从下面的具体内容可以看得出，就卵巢截面积和乳腺溶解度而言，有中所度证据暗示精索下肢打压电离辐射对孩童和孩童有益；就缩减术后苞上皮细胞肿大存活率而言，原有淋巴结动手术比不上非原有动手术；在此之前的证据从未暗示任何外科或置之不理技术在电离辐射能力也总体有优越性；关于生育力的长期结果基本上未知。

参考历史文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编者： 恰恰