前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术善于

近来，腹腔间揉合及眉部置换手术后中以前上方入路的应用日益增多。据已有文献报道，这一肾脏后入路通常从左面进入，其相关肝硬化主要包括与此比如说阴茎、肾脏损坏以及腹腔栓塞等。

最近，法国Parc脊柱外科中心的Grégory MD等在Spine杂志刊登的一篇文章中，详述一种腹腔以前上方入路的新方法，该换装术式经以前上方切口，在腹主腹腔分岔下穿过L5-S1, 将L2至L5错综复杂的下食道从右边推向左面。研究中，作者还通过以前瞻性传染病掩蔽，对该手术后入路的可行性及肝硬化比率展开了评估。

该研究的传染病选自2003年8月至2010年11月间469举例不感兴趣以亦同腹腔间揉合或眉部置换的病人。外传染病以前瞻性地采用腹腔以前上方切口右边入路推行手术后。腹腔手术后节段值得注意L2-L3 和L5-S1错综复杂的一个或多个节段。

表1.基于手术后种类，手术后节段的传染病量

左图1.三维CT左图像表，腹腔及肾脏的走行。

左图2.病人取仰卧位，下肢端加垫固定，磷饱和测定。手术后眼科医生东站于分开的两腿错综复杂。

左图3.横向牵开右边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远距边缘为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状该线（linea arcuata）。在往深面，可见肾脏（peritoneum）延展于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

左图4.肾脏紧贴腹直肌鞘后层，仔细的分离出来肾脏，之后经弓状韧带剪断分离出来腹直肌后鞘。

左图5.完毕肾脏游离后，即可显露肾脏后间隙，此时术西田可见眉大肌（the psoas）。

左图6.由于右边脊柱眉肾脏(*)相比左面走行较短，需要对其展开结扎。大意左面入路时，左面脊柱眉肾脏有时可以不必结扎。

左图7.置于自带物时，拉钩牵开输尿管并能静脉的保护措施。

左图8.手术后完毕后，卡住牵拉的静脉，将各胚胎学结构篡位。

术后掩蔽结果表明，从右边向左面推移下食道的病人中，154举例病人尚未见下食道损坏发生，仅4名病人经常出现极其严重的下食道损坏，无腹腔肝硬化发生，仅1举例病人经常出现磷饱和信号中断。无与此比如说性阴茎传染病经常出现。

表2.基于手术后种类，手术后节段的量度参数：手术后短时间，出血量，切口长度

作者认为，相比传统的以前上方切口左面入路，右边入路是一种可除此以外的必需入路方式。下食道的管壁相比左面脊柱肾脏管壁更厚可能是该入路肾脏损坏比率较低的原因。与左面入路比如说，该入路为穿过眉4-5及以上节段而推行的静脉牵拉不会引致腹腔闭塞，从而降低了腹腔粥样硬化病人的肝硬化风险。研究传染病大多尚未经常出现与此比如说阴茎表明，上腹下丛在左面汇流，为之以前的胚胎学学研究提供了佐证，通过以前上方切口左面入路推行手术后时是正确的考虑。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002