NEJM临床科学论文：囤积症

珍藏或整理衣物是生命体一种普遍性的社则会活动，大多数的幼儿都曾整理过自己喜欢的刚才，比如糖果的包装纸，糖果，各种卡片，动画等等，也有左右30%的孩童在某个时段也有整理的多才多艺，以及那些热衷于9.9元包邮，即使偷了也不则会用的淘宝客们，哦~，还竟然忘了那些三天外偷、五天一大偷外衣的女人们。

那么，这些一四组体，是积存症候一四组病患吗？

不妨追随从业人员最专业最正当性的丁香轩思维电视频道编辑，三人来全面且深入的理解积存症候一四组—这一陌生而又熟悉的疟疾，本文主要主人公的是关于积存症候一四组的一个针灸案例，共病情形，流行病学和病状，检验与检验，鉴定检验，更高风险检验，心理外科手术与药剂外科手术，以及积存症候一四组特别待妥善解决的疑虑。

针灸案例概述：

一名53岁自觉的妇女在当地思维医疗卫生机构外科手术焦虑症和恐惧，在追问下，她说，她一直住别墅的房间内，在饭店用餐，在当地室内洗澡，但她有那时候的别墅？那么为何她亦然自己的别墅全都收尾这些事儿呢？

原来她的别墅全都全是外衣，杂志，书刊，钥匙，盘子等刚才，屋子里全都拥挤不堪，她已得以进入屋内了，这不是最糟糕的，假若她有想捡某些刚才的初衷，她就则会不已很难为忍受的恐惧和仅管，不够别说只不过去做了。

那么，这样的案例应如何去检验和外科手术呢？

图1：《破产表姐》中都，表姐花遭逢积存症候一四组病患。

针灸疑虑

积存症候一四组是一种因知觉到储藏衣物的须要而很难为捡或难为与衣物除去并由此加剧一系列心理和行径疑虑的思维疟疾, 以数据加工不足、不合理价值观、焦虑调节十分困难为和积存行径等为众所周知症候一四组状。积存症候一四组的发病所部较更高, 其高血压可能会与幼体的晚期随之而来、部分脑区功能病态异常和遗传性状有关。

在最更全面DSM-5中都，将积存症候一四组从病态候一四组和强迫病态病态中都独立国家出来，作为一种更全面思维疟疾，其主要的形态为年中地很难为捡或除去自己的衣物（表1），最常见的为，积存另行报社，旧外衣，包，书和文书工作。

检验积存症候一四组未必之外于所积存的衣物是无效益的，一些有效病态益的衣物也常常被病患积存。罹患积存症候一四组的病患，上则会是由于对衣物有着极好的眷恋之情，或对于感知简便病态或衣物的审美效益较宽期存在十分困难为，或能避免致使浪费，这些单个诱因或综合诱因遭受病患过多积存的现象。

对于积存症候一四组，一个检验的准则是，当捡衣物或与衣物除去，则会致使幼体庞大的心里面，此外，加剧衣物被支离破碎的摆放在学生公寓，最大限度了制约了这些衣物原简便途，遭受幼体针灸上很大的心里面和社则会功能病态和拳击手功能病态破损，以及干扰到幼体和他人的周边环境。

有积存症候一四组的病患，可能会很难为在自己的床上睡觉放松，或就坐自己的桌子去找星期，也得以在自己的酒保面忘却做菜带来的愉悦。在一些案例里面，积存的衣物超过了平时的学生公寓，占用了其他穷困自由空间。

在严重的情形下，积存行径则会致使一些更高风险，比如，坍塌，衣物坠落在，或很低的周边环境。当屋内冒烟，积存行径则会缩减死亡的更高风险，以及衣物恼人掉落而被困，加剧幼体穷困质量引人忽略，与普通家庭的亲密关系也笨拙剑拔张。

有时候，也则会威胁到熟人或其他穷困在靠近的人的肥胖和安全性，但罹患积存症候一四组的病患洞察出力很低，一般而言研究报告自己心里面，可能会对于亲密接触的人或熟人，其功能病态破损则会出现，1/3的病患则会试图重新分配自己的衣物，但似乎则会致使自己心里面和武装冲突。

共病情形

在针灸抽样中都，左右有75%的积存症候一四组病患具体表现恐惧或焦虑症候一四组状，忽略缺点与多动妨碍症候一四组状，尤其是常见的忽略出力不集中都。

这些共病的情形，是去无可能避免病患开展建议的主要诱因，而不是积存行径，这些共病的情形加剧病患功能病态破损和致残，而积存症候一四组只是损害幼体自己的自由权。罹患积存症候一四组的病患，尤其是更高龄病患，与同年纪匹配折衷四组相对于，这些病患较宽期存在不够多一般肥胖疑虑和身体症候一四组状。

染病所部和病状

通过对于社区一四组体的检验告知，较宽期存在针灸很大的积存行径的孩童时点染病所部左右为2%-6%，孩童为2%。在一项流行病学调查中都告知，就其普通家庭思维病另据，用到DSM-5检验准则，挖掘出男病态和女病态染病所部左右为1.5%。

积存行径上则会是慢病态渐进病态拓展的，只有少数的病患另据为积存行径随着星期迅速减少，积存行径上则会在晚期穷困开始（孩童期晚期下一阶段多见），随着年纪的缩减，其症候一四组状越来越重，

大概在20岁时，开始制约其日常功能病态，30岁时则会致针灸很大的功能病态破损。

危险诱因

引起积存症候一四组的高血压不明，但可能会较宽期存在后裔聚集病态，就其双生子的学术研究声称，在，左右有50%的积存行径的差异是由遗传诱因再加，其余的变化为非共享周边环境诱因再加。

对于另据过的针对积存症候一四组的更高风险性状，其结果还很难为被重复。对于积存症候一四组病患，概述其高血压时挖掘出，在起病或加重之前，较宽期存在非众所周知或心理因素事件，但在此之前还很难为确认这些诱因应该与积存症候一四组的发生有关。

普遍性的社会所看法相信，积存症候一四组是童年物质褫夺再加，但在此之前无论据背书这样的看法，也缺少纵向学术研究论据。

检验与检验

检验积存症候一四组，基于直接问诊，根据症候一四组状来检验病患应该达到积存症候一四组的检验准则，可用到积存症候一四组自然语言问卷。

因为病患来建议的首要症候一四组状可能会未必是积存症候一四组，针灸外科医生就须要直接询问，比如，“您真是很难为捡或拆成您的衣物吗？”“在您家全都的很多卧室应该堆满了许多支离破碎的衣物？”

DSM-5积存症候一四组的检验准则

检验准则：

1 无论他人对这些积存的衣物效益的判断，年中地难为捡或除去。这种十分困难为来源相信须要保留这些衣物和一想到捡这些衣物感受心里面，以及强烈的储藏衣物的需求。

2 由于很难为捡衣物，翻倍加剧活动区恼人或堵塞，制约了该区域或衣物的原简便途；如果学生公寓是严整的，只可能会是由于第三方施压再加（如，普通家庭，清洁工，或有关政府部门）

3 积存行径加剧针灸很大的心里面或社则会功能病态和拳击手功能病态破损，或其他不可或缺方面破损（有数对于自己或他人可维持一个安全性的周边环境。）

4 积存行径很难为归因于其他身体疟疾（如，脑损伤，脑血管疟疾，或Prader–Willi综合征）

积存行径很难为归因于其他思维妨碍（如病态候一四组的强迫隐喻，重病态焦虑症妨碍，思维分裂症候一四组或其他思维病病态妨碍，神经感知妨碍，孤独症候一四组可知妨碍的兴趣受限）

所述：

1 过多购入：应该较宽期存在捡衣物十分困难为，该衣物为过多购入，且衣物不须要，也很难为过多自由空间放在。

2 惟有出力：在此之前的积存思想和行径的特定应该为下述几项之一：

A 惟有出力较差或常常病态：幼体能惟有自己较宽期存在积存特别的思想和行径是有病态的（很难为捡衣物，支离破碎，过多购入）。

B 惟有出力很低：尽管有论据假定幼体的行径和价值观是病态的，但是幼体直到现在相信自己大多与积存特别的价值观和行径时是常常病态的。

C 无惟有出力：尽管有论据假定幼体的行径和价值观是病态的，但是幼体直到现在完全相信自己与积存特别的价值观和行径时是常常病态的

检验准则中都需符合所有项才能检验为积存症候一四组

所述中都的所有项只作为解释参见，不作为检验条件。

表1：DSM-5积存症候一四组检验准则

举荐针灸外科医生对积存症候一四组病患开展家访，以检验病患家全都的杂况，功能病态破损程度，以及特别的更高风险，如果很难为开展家访，那么尽可能会的从病患的邻居处整理其他须要的数据，但是须要忽略的是，须要给与病患的达成协议。

这对于感知能出力不佳的病患是十分不可或缺的，因为病患低估了积存症候一四组所带来的一些后果，以及得以无论如何自我意识自己很难为捡衣物的十分困难为，不管是家访还是从病患邻居处获得的数据，可以尽力针灸外科医生在此之前的情形。

比如，屋全都应该支离破碎，应该被很多过多的刚才堆满了？是较宽期较宽期存在，还是暂时病态的？应该有其他人尽力病患重另行整理或打扫？以及识别较宽期存在的一些潜在更高风险。

病患家全都的照片也同样简便，可以尽力针灸外科医生挖掘出病患家全都应该显现针灸很大的支离破碎，以及治果，尤其是当得以家访的时候，然而，这些照片很难为作为问诊思维四组织学学时的针灸数据。

如果一个幼体被检验为积存症候一四组，须要全面的开展分类，可根据表1全都的所述或表列出2个形态来开展。

形态1：幼体应该较宽期存在过多购入的行径，其特点可能会为领取免费的衣物，过多购偷，或偷来也很少用，偷一些不须要的刚才，或者偷来也很难为足够自由空间存放。左右有80-90%的积存症候一四组病患较宽期存在过多购入的行径，如果很难为开展购入的行径或被解救，那么则会使病患特别痛苦。

形态2：幼体对自己病态的积存思想和行径应该较宽期存在惟有能出力，很多积存症候一四组病患缺少惟有能出力，也不则会寻求尽力。

鉴定检验

积存症候一四组的检验首选须要考虑其他神经系统疟疾（如脑外伤和脑，痴呆）和思维妨碍（孤独症候一四组可知妨碍和病态候一四组）等能引致病患过多购入衣物行径的疟疾。

再加在DSM-4的检验准则全都，相信积存症候一四组为病态候一四组的一种症候一四组状，但在此之前一些精神失常学相信积存施虐病患不够多的是逃过所拥有的刚才做立即，而不是一种病态候一四组，且有学术研究相信，积存施虐的犹豫不决和大脑神经回路的活动量有关，应与病态候一四组相区别。

此外，不管是在最更全面DSM-5，在即将公开发表的ICD-11中都（国际疟疾分类字符，第11版），积存症候一四组为一种独立国家的疟疾作为检验。

一些积存症候一四组的针灸表现也与众所周知的病态候一四组类似于（恐怕小便，恐怕伤害，恐怕不完整），那么这个时候，就应选择检验为病态候一四组；当病患较宽期存在严重的积存思想或行径，且有较宽期存在其他众所周知的病态候一四组状，两者彼此之间独立国家，可选择同时下两者检验：积存症候一四组和病态候一四组。

一些较宽期存在积存症候一四组的病患，居住不干净的周边环境中都，毫无疑问，则会加剧居住周边环境极不支离破碎，或很难为重另行整理或建设。然而，对于那些住极不小便乱差周边环境里面的人（如，垃圾堆，腐坏的食物旁，的水），或其他妨碍（如，痴呆，思维病，或病态候一四组），即使考虑到积存症候一四组的症候一四组状检验准则，但也很难为检验为积存症候一四组。

积存症候一四组也应和常常病态的整理行径相鉴定，一般鉴定难为度不小，常常病态的整理行径不像积存症候一四组那么支离破碎，整理行径是良病态且愉悦的，大多数的幼儿和更高30%的孩童在某些时点有整理行径。

珍藏家也有大量购入的行径，并对购入的衣物舍得捡，也则会激发依恋的焦虑，但是无积存症候一四组相对于，其衣物四组织未必支离破碎，也无痛苦和功能病态破损。且与积存症候一四组相对于，其整理的行径更高度自然语言和兼具全面病态，也十分兼具选择病态（比如，所选择的范围很窄）

其整个全过程是愉悦的，为一种常常病态的社则会活动。在日程穷困中都，很多珍藏者，甚至一些珍藏者被其他人看成是一个怪人，也达不到积存症候一四组的检验准则。

更高风险检验

针灸在对积存症候一四组病患开展问诊的时候，同时也要忽略检验特别的潜在更高风险，如潜在的坍塌隐患，支离破碎的积存衣物山崩，应该较宽期存在啮齿哺乳类或其虫害，以及不医疗卫生的穷困条件再加的肥胖更高风险。此外，对于更高风险检验，还有很不可或缺的一方面，那就是有在穷困中都（如老妇人或小孩儿）与积存症候一四组病患穷困在三人。

心理外科手术

积存症候一四组从开始带入一种独立国家的疟疾星期不较宽，所以针对积存症候一四组的行政，缺少大规模的针灸学术研究，在此之前，根据不下于论据基础，举荐基于感知行径三维的多四组分心理外科手术。

有数对病患的积存综合英语教育，游戏内尽可能，动机-增强应用，操练病患四组织和决断能出力，实践四组织和捡衣物，受限购入行径，用到感知应用妥善解决病患的积存思想和所积存衣物的不可或缺病态。

对于感知行径疗法外科手术积存症候一四组受益的论据，由来在此之后的案例学术研究和非折衷的前期学术研究。在最近学术研究公开发表在两个处的折衷试验车中都，罹患积存症候一四组的病患被随机遵从等待四组（不开展任何处理）或遵从感知行径外科手术（参加星期>25周、每周一次的60分钟的幼体外科手术，再全面加上超过9-12个月末的家访）。

在12紧接著，经针灸外科医生检验，与等待四组相对于，外科手术四组的症候一四组状缓解所部十分很大（10/23 [43%] vs. 0/23, P = 0.001）。12紧接著，对于等待四组，再全面备有感知行径疗法。

对于所有遵从外科手术的病患，在26紧接著经过检验告知，感知行径外科手术对于积存症候一四组的既有缓解所部为71%。（计有41名病患，其中都有29名病患为学术研究开始时就遵从感知行径外科手术+家访，12名病患为等待四组）

这种感知行径疗法的受益可维持1年多时，在这种情形下，在事与愿违收尾试验车的62%（23/37）的病患积存症候一四组的症候一四组状缓解十分明显。

还有一些价位更高的分析方法来充分利用感知行径外科手术这一施压行为（如他的团队外科手术，备有自助材料，同行领导成员彼此之间合作四组，基于互联网疗法），这些分析方法在在此之后、非折衷四组或等待四组折衷学术研究中都验证过了，其结果与幼体面对面外科手术的施压特性只用。

有两项针对用到感知行径疗法外科手术积存症候一四组的非折衷四组试验车，其中都纳入的学术研究普通人有数有更高龄一四组体（>65岁），结果挖掘出，与年纪小的其他一四组体四组相对于，其退出学术研究的死亡所部较更高，应答所部较少，这查看，罹患积存症候一四组的更高龄人，对于其参加试验车和施压外科手术的方面兼具挑战病态。

然而，在一项非折衷四组前期学术研究中都，对于这一年纪四组的染病一四组体，用到有数感知康复应用（针对记忆和执行功能病态）、正当性结构设计强调护理人员的地位（随时随地病患暴露于捡衣物以及不去开展购入行径）的应用，结果声称，8/11的病患症候一四组状获得很大的缓解。

药剂外科手术

对于药剂外科手术积存症候一四组，举荐用到5-HT再全面摄入量胺，尽管这些用到论据非常之外，由来一项在此之后、非折衷学术研究的试验车。一些论据声称，5-HT再全面摄入量胺对于那些很难为积存症候一四组状的病态候一四组病患被确认有效病态，顶多，对于那些较宽期存在积存症候一四组状的病态候一四组病患部分有效病态。

不过，在此之前还不发觉有多少病患符合DSM-5中都积存症候一四组的检验，在一项关于帕罗西汀的对外开放标签学术研究中都，结果声称，可缓解积存症候一四组（有数积存症候一四组状），特性与不较宽期存在积存症候一四组状的病态候一四组病患极为。

对于原发病态积存症候一四组，开展关于5-HT再全面摄入量胺以及其他药剂外科手术积存症候一四组的临床、治疗法折衷试验车时必要的。

须要妥善解决的疑虑

1 在此之前还不发觉积存哺乳类（有大量哺乳类，但缺少最低准则的营养保证、肥胖状况以及内科医生一站式）时积存症候一四组的一种特殊表现形结构设计，还是其他的思维妨碍。

2 缺少检验药剂或心理外科手术积存症候一四组的短期或远期的针灸试验车，以及药剂或心理外科手术非众所周知或常为的，还有充实原发病态积存症候一四组的检验，以及比较各种积极外科手术分析方法的

3 鉴于罹患积存症候一四组的更高龄一四组体对于试验车参加和应答所部疑虑，DSM-5的检验准则对于幼儿和孩童一四组体应该须要开展制订，以便开展晚期挖掘出和施压。

4 鉴于积存症候一四组则会制约整个普通家庭，须要开发以普通家庭为中都心的施压和检验措施。

须知

在此之前对于积存症候一四组并无专门从事的导师须知，一些国家建立了地方或联邦多政府部门的工作四组（上则会有数思维医疗卫生机构，消防政府部门，病虫害控制政府部门，以及有关住房，立法以及社则会一站式政府部门），来妥善解决那些罹患积存症候一四组不寻求尽力或不愿被尽力的积存症候一四组病患。

事实与建议

篇名标题的这名男童，捡衣物十分困难为，使居住的地方支离破碎，加剧她社则会险恶，痛苦以及功能病态破损，这些表现更高度查看应检验为积存症候一四组。

对于很多罹患积存症候一四组的病患，上则会来则检查结果的主要疑虑未必是积存症候一四组，而是恐惧和焦虑症；积存症候一四组状有时候须要在特定的疑虑才能引向，此外，在检验的时候，首要须要考虑引致积存行径或思想的身体疟疾或思维妨碍。

一旦通过自然语言的思维四组织学问诊（如积存症候一四组的自然语言问诊；Structured Interview for Hoarding Disorder）确认积存症候一四组的检验后，紧接着应开展更高风险检验，检验普通人有数病患幼体和周边的人，尤其是在穷困中都，如老妇人和小孩儿。

如果更高风险确认之后，可能会须要多政府部门的协作，如住房政府部门和社则会一站式，且根据当地立法，还配置有长处的护理人员。

一般用到感知行径三维的多四组分心理外科手术（有数对病患的积存综合英语教育，游戏内尽可能，动机-增强应用，操练病患四组织和决断能出力，实践四组织和捡衣物，受限购入行径，用到感知应用妥善解决病患的积存思想和所积存衣物的不可或缺病态。），以及备有准则化的评定量表亲密捕捉到病患的病症情形。

如果普通家庭同时也加入到外科手术当中都，那就再全面好不过了，以便于减少在外科手术后曾的普通家庭武装冲突和负担，在一些非常之外的学术研究论据中都，5-HT再全面摄入量胺可能会对积存症候一四组病患简便，但是须要开展折衷试验车，来确认5-HT再全面摄入量胺或其他药剂的对于积存症候一四组的。

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编辑： 林靖宇