前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的开刀技巧

近年来，颈椎有数相结合及椎有数盘置换外科手精之中从前正之中入路的应用日益增多。据已经有史料报道，这一粘液后入路通常从左边进到，其相关癌症主要包括逆行排便、冠状脊柱伤害以及脊柱栓塞等。

最近，意大利Parc脊髓外科之教育中心的Grégory MD等在Spine杂志刊出的一篇文章之中，介绍一种颈椎从前正之中入路的新方法，该改良版精式经从前正之中凸起，在疣主脊柱连在一起下到达L5-S1, 将L2至L5之有数的下腔冠状脊柱从右边引向左边。研究者之中，作者还通过从基础性病事例辨别，对该外科手精入路的可行性及癌症遭遇率透过了评估。

该研究者的病事例选自2003年8年末至2010年11年末有数469事例做从前路颈椎有数相结合或椎有数盘置换的患儿。之外病事例从基础性地采用颈椎从前正之中凸起右边入路施行外科手精。颈椎外科手精节段包含L2-L3 和L5-S1之有数的一个或多个节段。

表1.基于外科手精各种类型，外科手精节段的病事例数量

布1.建模CT缩放所示，脊柱及冠状脊柱的侧。

布2.患儿由此而来仰卧位，四肢上端加垫固定，镁饱和检测。外科手精医生火车站于连在一起的两腿之有数。

布3.纵向牵开右边疣直肌（the rectus muscle），可见疣直肌后粘液（the posterior rectus sheath），其远上端边缘为皮膜韧带（the arcuate ligament）或皮膜线（linea arcuata）。在往深面，可见粘液（peritoneum）布满于疣横筋膜（fascia transversalis）的热力。

布4.粘液切入疣直肌粘液后层，仔细的分离出来粘液，之后经皮膜韧带剪断分离出来疣直肌后粘液。

布5.完毕粘液游离后，即可显露粘液后缝隙，此时精野之中可见眉大肌（the psoas）。

布6.由于右边髂眉冠状脊柱(*)相比左边侧较短，需要对其透过结扎。朝北左边入路时，左边髂眉冠状脊柱有时可以不必结扎。

布7.放在内置物时，拉钩牵开膀胱借以毛细血管的保障。

布8.外科手精完毕后，松开牵拉的毛细血管，将各解剖结构复位。

精后辨别结果显示，从右边向左边推移下腔冠状脊柱的患儿之中，154事例患儿仍未曾下腔冠状脊柱伤害遭遇，仅4名患儿浮现较为严重的下腔冠状脊柱伤害，无脊柱癌症遭遇，仅1事例患儿浮现镁饱和频率之中断。无逆行性排便病事例浮现。

表2.基于外科手精各种类型，外科手精节段的测量参数：外科手精时有数，出血量，凸起长度

作者认为，相比传统意义的从前正之中凸起左边入路，右边入路是一种可供自由选择的确保安全入路方式。下腔冠状脊柱的管壁相比左边髂冠状脊柱管壁更厚或许是该入路冠状脊柱伤害遭遇率较低的因素。与左边入路相反，该入路为到达眉4-5及以上节段而施行的毛细血管牵拉会导致脊柱道岔，从而降低了脊柱粥样穿孔患儿的癌症风险。研究者病事例均仍未浮现逆行排便表明，上疣下丛在左边汇合，为之从前的解剖学研究者获由此而来了存疑，通过从前正之中凸起左边入路施行外科手精时是恰当的自由选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002